Что такое афтозный стоматит и как можно сократить длительность его течения?

Введение: Определение афтозного стоматита и его значимость

Афта (язвочка) на внутренней поверхности нижней губы, характеризующаяся белым центром и красной каймой. Афты — это небольшие, поверхностные и болезненные язвы, возникающие на слизистой оболочке полости рта: обычно на внутренней стороне губ, щеках, языке или деснах. Эти язвы не заразны и, как правило, доброкачественны, однако они могут причинять сильную боль и мешать приему пищи и разговору.

Афтозный стоматит — одно из самых распространенных поражений слизистой оболочки полости рта; согласно некоторым исследованиям, с подобными язвами периодически сталкивается до 25% населения. Каждая язва обычно заживает самостоятельно в течение одной-двух недель, но этот относительно длительный период может доставлять человеку значительный дискомфорт. Поэтому важно знать о методах лечения и научно обоснованных способах уменьшения боли и ускорения заживления, а также о мерах профилактики и случаях, требующих обращения к врачу. Ниже мы рассмотрим виды афт, причины их возникновения, способы облегчения боли и ускорения заживления, меры профилактики, а также ситуации, когда необходима медицинская помощь.

Виды афт (малые, большие, герпетиформные)

Афты подразделяются на три основные категории в зависимости от размера, количества и характера проявления: малые (простые) афты, большие (крупные) афты и герпетиформные афты. Каждый вид имеет свои клинические особенности, описанные ниже:

Малые (простые) афты: Это наиболее распространенный тип афт, на долю которого приходится около 80% случаев. Такие язвы имеют небольшой размер (часто менее 5 мм в диаметре), округлую или овальную форму и красную кайму. Обычно одновременно появляется от одной до нескольких (до 6) малых афт. Они заживают самостоятельно примерно за одну-две недели и не оставляют следов (рубцов).

Большие афты: На этот тип приходится около 10% случаев; он характеризуется более тяжелым течением. Большие афты обычно имеют диаметр более 1 см и могут быть более глубокими. Процесс их заживления занимает больше времени — иногда от 4 до 6 недель (или дольше) — и часто оставляет после себя рубцы. Крупные афты (язвы) могут появляться на любом участке слизистой оболочки полости рта, даже в горле, и вызывать сильную боль и дискомфорт. Герпетиформные афты: это наиболее редкий тип афт (встречается примерно в 1–10% случаев), который, несмотря на название, не связан с вирусом герпеса. Этот тип афт представляет собой скопление множества очень мелких (диаметром 2–3 мм) язвочек; иногда в полости рта одновременно возникает несколько десятков или даже сотен таких крошечных язв. Они могут сливаться, образуя одну крупную язву неправильной формы. Герпетиформные язвы обычно заживают в течение одной-двух недель, часто не оставляя рубцов. Они чаще возникают в молодом возрасте, а также несколько чаще встречаются у женщин старшего возраста.

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения афт до конца не выяснена, однако исследования указывают на то, что роль может играть сочетание различных факторов. К числу основных причин и факторов риска относятся:

Местные травмы и раздражения: любые физические повреждения тканей полости рта могут привести к появлению афт — например, случайный укус щеки или языка, использование жесткой зубной щетки или слишком интенсивная чистка зубов, наличие острых краев зубов или неудобных брекетов, давление зубных протезов, а также ожоги слизистой оболочки горячей пищей или напитками.

Компоненты зубных паст и ополаскивателей: наличие определенных раздражающих веществ в средствах гигиены полости рта может повышать предрасположенность к появлению афт у восприимчивых людей. В частности, с раздражением слизистой оболочки полости рта связывают использование зубных паст, содержащих лаурилсульфат натрия (SLS). По этой причине людям, часто страдающим от афт, рекомендуется использовать зубные пасты без SLS.

Аллергия или пищевые триггеры: у некоторых людей причиной появления афт могут стать определенные продукты питания. Например, триггерами могут выступать шоколад, кофе, арахис и некоторые другие виды орехов, сыр, острая или очень горячая пища, очень соленые продукты, а также кислые фрукты (например, цитрусовые и ананасы). С развитием афт также могут быть связаны пищевая аллергия или непереносимость (например, непереносимость глютена при целиакии); в таких случаях крайне важно исключить продукт-триггер из рациона. Дефицит питательных веществ: Нехватка определенных микронутриентов также связывается с повышенной склонностью к появлению афтозных язв (стоматита). Например, у ряда людей, страдающих от этого заболевания, наблюдался дефицит железа, цинка, фолиевой кислоты или витаминов группы B (особенно витамина B12). Хотя устранение дефицита питательных веществ не всегда предотвращает появление язв, поддержание их достаточного уровня в рационе рекомендуется для общего укрепления здоровья и снижения риска возникновения проблемы.

Гормональные изменения: Колебания уровня гормонов в организме могут влиять на появление афтозных язв у некоторых людей. Например, у ряда женщин обострение заболевания наблюдается в период менструации. С другой стороны, иногда отмечается уменьшение тяжести проявлений стоматита во время беременности или при приеме противозачаточных таблеток, что указывает на роль гормональных факторов.

Психический или физический стресс: Нервное напряжение, тревожность и эмоциональный стресс — известные факторы, усугубляющие течение афтозного стоматита. Определенную роль могут играть и резкие перемены в образе жизни; так, у некоторых людей временное обострение заболевания возникает сразу после отказа от курения. В целом, контроль уровня стресса и поддержание эмоционального равновесия могут помочь снизить частоту и тяжесть проявлений афтозных язв.

Генетическая предрасположенность: Имеются данные, свидетельствующие о том, что генетика также играет роль в развитии язв во рту. Наличие в семейном анамнезе язв во рту увеличивает риск развития заболевания, с вероятностью от 25% до 4%.

У 0% больных есть родственники с этим заболеванием. Это может быть связано как с наследственностью, так и с воздействием распространенных факторов окружающей среды.

Основные заболевания и иммунодефициты: В некоторых случаях рецидивирующие язвы во рту могут быть признаком более серьезной основной проблемы со здоровьем. Например, воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, целиакия (непереносимость глютена), болезнь Бехчета (редкое воспалительное заболевание, вызывающее язвы во рту и на половых органах, а также проблемы с глазами), а также некоторые иммунодефициты, такие как СПИД или аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, могут быть связаны с развитием язв во рту. Поэтому, если наблюдаются тяжелые и рецидивирующие язвы во рту наряду с другими системными симптомами, необходимо медицинское обследование для исключения или диагностики этих заболеваний.

Научные способы уменьшения боли и ускорения заживления

Хотя язвы во рту обычно заживают сами по себе, существует несколько научных методов, которые могут помочь облегчить боль и ускорить процесс заживления. Исследования показывают, что местные средства могут помочь сократить время заживления и уменьшить боль при язвах во рту, хотя они не обязательно предотвращают будущие рецидивы. Наиболее важные рекомендуемые решения:

Обезболивающие и местные анестетики: Местные гели или растворы, содержащие анестетики, можно наносить непосредственно на язву во рту для временного облегчения боли. Эти средства особенно полезны перед едой, так как они помогают уменьшить боль во время еды. Эти лекарства доступны без рецепта в аптеках и должны приниматься по назначению.

Местные противовоспалительные препараты (кортикостероиды): В случаях более тяжелых или множественных язв во рту стоматолог обычно назначает местные кортикостероидные препараты. Эти препараты используются в виде ополаскивателей для рта, спреев, мазей или леденцов, содержащих кортикостероиды (например, дексаметазон или триамцинолон), и помогают ускорить заживление ран, уменьшая воспалительную реакцию. Наиболее эффективно начинать применение этих препаратов на ранних стадиях (ощущение жжения или покалывания до образования язвы).

Антисептические ополаскиватели для рта: Для предотвращения вторичной инфекции и ускорения заживления язвы рекомендуется использовать антисептические (противомикробные) ополаскиватели для рта. Полоскание рта этими растворами снижает бактериальную нагрузку и предотвращает инфицирование раны. Кроме того, полоскание теплой соленой водой также является простым и эффективным методом; вы можете растворить половину чайной ложки соли в стакане теплой воды и полоскать рот этим раствором несколько раз в день, а затем сплюнуть. Соленая вода помогает поддерживать чистоту раны и уменьшает воспаление и боль.

Правильное питание и общий уход: В период наличия язв во рту соблюдение некоторых рекомендаций по питанию и образу жизни может помочь в лечении язв. По возможности избегайте употребления острой, кислой или очень горячей пищи, которая может раздражать и усугублять рану. Употребление более мягкой и прохладной пищи (например, питье холодных напитков через соломинку) может уменьшить боль и облегчить прием пищи. Также, сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, играет важную роль в восстановлении тканей; старайтесь включать в свой рацион свежие фрукты и овощи, а также продукты, содержащие витамин B12, фолиевую кислоту, железо и цинк. Если в вашем организме наблюдается дефицит этих веществ, консультация с врачом для приема соответствующих добавок может помочь ускорить заживление раны и предотвратить рецидивы в будущем.

Профилактические меры по предотвращению язв во рту

Язвы во рту носят рецидивирующий характер и могут появляться снова после заживления. К счастью, вы можете уменьшить частоту рецидивов, следуя некоторым рекомендациям. Наиболее важные меры профилактики язв во рту:

Избегайте провоцирующих факторов: Постарайтесь определить закономерности или вещества, которые провоцируют появление язв во рту, и избегайте их. Например, если вы заметили, что употребление таких продуктов, как орехи, чипсы, очень острая пища или кислые фрукты (например, ананас, грейпфрут и апельсины), вызывает у вас язвы во рту, избегайте их. Также, если у вас есть пищевая аллергия или непереносимость (например, глютена при целиакии), обязательно скорректируйте свой рацион в соответствии с рекомендациями врача, поскольку соблюдение диетических ограничений может предотвратить появление язв во рту.

Поддержание здорового питания: Как уже упоминалось, дефицит питательных веществ, таких как железо, фолиевая кислота или витамин B12, связан с более высокой частотой возникновения язв во рту. Поэтому сбалансированное и разнообразное питание, обеспечивающее поступление этих микронутриентов, имеет важное значение. Употребление достаточного количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов помогает предотвратить дефицит витаминов и минералов. Если ваш врач диагностирует у вас дефицит питательных веществ, вы можете использовать соответствующие пищевые добавки по его рекомендации, чтобы снизить риск появления язв во рту.

Поддержание гигиены полости рта: Поддержание гигиены полости рта играет важную роль в профилактике язв во рту. Держите рот в чистоте, чистите зубы после еды и используйте зубную нить ежедневно, чтобы удалить остатки пищи, которые могут раздражать слизистую оболочку полости рта. Используйте мягкие зубные щетки, чтобы не повреждать нежные ткани внутри рта. Также рекомендуется использовать зубные пасты и ополаскиватели для рта, не содержащие SLS, поскольку устранение этого раздражителя может быть эффективным в снижении частоты появления язв во рту.

Защита тканей полости рта: Если у вас установлены брекеты, зубные протезы или другие ортодонтические аппараты, поговорите со своим стоматологом об удалении любых острых краев или выступов. Использование специального воска на металлических частях ваших ортодонтических аппаратов может помочь предотвратить их прямой контакт со слизистыми оболочками и возникновение язв. Кроме того, когда

Приём пищи: Будьте осторожны, не кусайте губы или щёки и избегайте жевания ногтей или твёрдых предметов, которые могут повредить слизистую оболочку полости рта.

Управление стрессом и укрепление иммунной системы: Поскольку стресс и общая слабость организма могут создать условия для появления язв во рту, важно управлять стрессом и поддерживать общее состояние здоровья. Такие методы, как медитация, регулярные физические упражнения, достаточный сон и расслабляющие занятия, помогают снизить стресс. Укрепление иммунной системы посредством правильного питания и достаточного отдыха также может повысить сопротивляемость организма инфекциям и язвам в полости рта.

Когда следует обратиться к врачу или стоматологу

В большинстве случаев язвы во рту протекают в лёгкой форме и проходят без необходимости специального медицинского вмешательства. Однако рекомендуется обратиться к врачу или стоматологу для более тщательного обследования и соответствующего лечения в следующих ситуациях:

Большие или тяжёлые язвы: Если ваши язвы больше обычного размера или если у вас одновременно несколько язв во рту и они необычно болезненны, необходимо провести обследование.

Задержка заживления более двух недель: Если язва не заживает более 14 дней (двух недель), к этому следует отнестись серьезно. Обычные язвы заживают в течение двух недель, а более длительный срок может быть признаком скрытой проблемы.

Частые или рецидивирующие язвы: Если язвы появляются настолько часто, что новая язва возникает до полного заживления предыдущей, или если у вас практически всегда несколько язв одновременно, это ненормально и требует медицинской помощи.

Необычное расположение язвы: Если язва появляется в необычном месте, например, на деснах (например, на твердом нёбе) или в задней части горла, или если язва распространилась на губы или лицо, следует обратиться к врачу. Афтозные язвы обычно возникают на мягких тканях полости рта, и их появление в этих областях может быть признаком более серьезного заболевания или другого состояния.

Сильная боль или расстройства пищевого поведения: Если боль от язвы во рту настолько сильная, что её невозможно контролировать обычным лечением, и она вызывает серьёзные проблемы с едой и питьём, может потребоваться более сильное лечение под наблюдением врача.

Тревожные сопутствующие симптомы: Если у вас есть другие симптомы наряду с язвой во рту, такие как высокая температура, сильное недомогание и слабость, похожие язвы на других частях тела (например, язвы на половых органах или кожная сыпь) или отёк и боль в суставах, вам обязательно следует обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на то, что язва во рту является частью системного заболевания (например, ревматического заболевания или иммунодефицита).

Сомнения в диагнозе или возможность инфекции: Если язва во рту начинает ухудшаться, например, её края становятся очень красными и опухшими, или она кровоточит, это может быть вторичная инфекция, и её необходимо лечить. Также, если вы не уверены в природе язвы или у вас была редкая язва, которую невозможно объяснить каким-либо провоцирующим фактором, обратитесь к стоматологу или врачу, чтобы убедиться. Хотя большинство язв во рту доброкачественные, стойкие, незаживающие язвы (особенно у пожилых людей или курильщиков) требуют обследования для исключения более серьезных заболеваний, таких как злокачественные новообразования полости рта.

В целом, врач или стоматолог могут назначить более эффективное лечение в зависимости от тяжести и возможной причины язвы. Например, в тяжелых случаях могут быть назначены пероральные кортикостероиды на короткий период времени, а в случае инфекции могут быть использованы соответствующие антибиотики. Также при очень тяжелых и устойчивых язвах во рту (под наблюдением специалиста) используются препараты, укрепляющие иммунную систему или модулирующие иммунный ответ. Поэтому недопустимо откладывать визит к врачу при появлении необычных язв во рту.

Заключение и заключительные рекомендации

Афтозные язвы — распространенная и неприятная проблема в стоматологии, которая, хотя и не представляет серьезной угрозы для здоровья, может негативно влиять на качество жизни из-за сильной боли. Понимание типов афтозных язв и лежащих в их основе факторов позволяет разработать соответствующие стратегии лечения, уменьшить боль и сократить период дискомфорта. Наиболее важным советом по профилактике является соблюдение гигиены полости рта, здоровое питание и избегание известных провоцирующих факторов. Помните, что большинство афтозных язв заживают в течение одной-двух недель, и этот процесс можно ускорить при надлежащем уходе. В тяжелых или необычных случаях обязательно обратитесь к врачу или стоматологу для обеспечения правильного лечения и исключения более серьезных скрытых проблем.

Источники:

1. MouthHealthy (Американская стоматологическая ассоциация) – «Язвы во рту»
2. NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) – «Язвы во рту – причины, лечение, профилактика»
3. Клиника Майо – «Язвы во рту – симптомы и причины»
4. Merck Manual (версия для потребителей) – «Рецидивирующий афтозный стоматит»
5. PubMed – Skučas и др. (2023), «Системные и местные методы лечения рецидивирующего афтозного стоматита: систематический обзор»
6. StatPearls (NIH) – «Рецидивирующий афтозный стоматит»